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        新醫改方案定稿將公布 取消藥物統一定價(jià)說(shuō)法

        經(jīng)過(guò)4個(gè)多月公開(kāi)征求意見(jiàn)和修訂,新醫改方案最終稿有望本周對外公布。

        據消息人士透露,相比去年公布的新醫改方案征求意見(jiàn)稿,最終方案修訂了130多處。其中,多半修改屬于語(yǔ)言、用詞的進(jìn)一步規范、明晰。同時(shí),刪去了多處宏觀(guān)性表述,增加了導向性操作規定。

        引入注意的是,修改稿把競爭、市場(chǎng)機制等要素添加在公立醫院改革、基本藥物制度、醫保管理制度、基層社區醫療等多處改革環(huán)節中。

        從最終稿內容看,之前爭議比較大的改革舉措也得到了重新修訂。如基本藥物制度在定價(jià)、采購、配送、使用等環(huán)節的政策措施有所調整;公立醫院改革明晰了“政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)”的原則;多元化辦醫寫(xiě)入公立醫院改革試點(diǎn)要求中等。

        另外,為了便于公眾理解醫改內涵,新醫改方案修訂版還特意附加了若干名詞解釋。包括收支兩條線(xiàn)、總額預付、全科醫生、管辦分開(kāi)、藥事服務(wù)費、藥品加成政策等。

        門(mén)診藥房改制為零售藥店

        作為醫改的核心環(huán)節,公立醫院改革舉措在修改稿中作了部分調整。其中,“醫藥分開(kāi)”的實(shí)現形式有了更新表述。

        新醫改方案征求意見(jiàn)稿提出,公立醫院實(shí)行醫藥收支分開(kāi)管理,逐步取消以藥補醫機制。這一思路,被解讀為切斷醫院運行與藥品銷(xiāo)售的利益聯(lián)系、降低藥品價(jià)格的有效措施。

        “從財務(wù)管理角度,哪個(gè)醫院都會(huì )有醫和藥的收、支分開(kāi)核算內容?!币晃会t改專(zhuān)家對記者分析,“實(shí)行醫藥收支分開(kāi)管理”實(shí)質(zhì)上是一種無(wú)效表述,對于操作“醫藥分開(kāi)”并不是關(guān)鍵。據本報記者獲悉,修改稿已經(jīng)取消了“實(shí)行醫藥收支分開(kāi)管理”的表述。

        而在“醫藥分開(kāi)”的實(shí)現形式上,修改稿中增添了零售藥店內容,即“探索公立醫院門(mén)診藥房改制為零售藥店等醫藥分開(kāi)的有效途徑”。

        “醫藥分開(kāi)的真正含義是門(mén)診藥房和醫院分開(kāi)?!鄙鲜鲠t改專(zhuān)家稱(chēng),所謂公立醫院探索門(mén)診藥房改制,即是零售藥店托管醫院門(mén)診藥房。這意味著(zhù),醫院門(mén)診病人須憑醫生處方到社會(huì )零售藥店購藥,憑醫??ńY算藥費。

        “此前方案中,對于如何定位眾多零售藥店,只字未提?!鄙鲜鰧?zhuān)家表示,門(mén)診病人按處方去零售藥店購藥,也是國際普遍做法。

        零售藥店納入新醫改范疇,緣于相關(guān)行業(yè)協(xié)會(huì )的不斷呼吁。其中的代表是中國醫藥商業(yè)協(xié)會(huì )。

        “要充分發(fā)揮社會(huì )零售藥店在藥品供應保障體系中的重要作用,引入市場(chǎng)競爭機制?!?在征求稿公布后,中國醫藥商業(yè)協(xié)會(huì )副會(huì )長(cháng)、連鎖藥店分會(huì )會(huì )長(cháng)王錦霞在各種場(chǎng)合重申零售藥店的重要性。

        支持王錦霞的理由是,目前34.1萬(wàn)家社會(huì )零售藥店遍及城鄉、有273萬(wàn)員工為百姓提供了購藥方便?!按蟛∩厢t院,小病進(jìn)藥店”已成為社區百姓的普遍選擇。零售藥店的藥品價(jià)格普遍比醫院低20%-30%。同時(shí),社會(huì )藥店節省了財政資源,藥店沒(méi)有政府投資。

        “通過(guò)市場(chǎng)競爭的方式形成藥品價(jià)格和生產(chǎn)、配送服務(wù)?!蓖蹂\霞表示,應該讓社會(huì )零售藥店成為銷(xiāo)售、調配的主渠道。

        “發(fā)揮零售藥店的作用,出現在醫改方案的三個(gè)地方?!币晃粎⑴c醫改制定的專(zhuān)家表示,零售藥店本身處于競爭中,納入醫改方案的藥品流通體系,也體現了決策者對競爭機制的重視。

        此次新醫改,公立醫院如何改革,并未見(jiàn)具體操作政策,將以試點(diǎn)形式進(jìn)行。對此,修改稿也沒(méi)有大的改動(dòng)。但是,在指導性原則上,加入了更多市場(chǎng)要素。

        如在推進(jìn)公立醫院改革試點(diǎn)章節中,添加了“加快形成多元化辦醫格局,鼓勵民營(yíng)資本舉辦非營(yíng)利醫院?!?

        同時(shí),在公立醫院改革試點(diǎn)部分,還增加了“積極探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的有效形式,完善醫院法人治理結構”的表述。

        “盡管這些原則在方案里的‘投入機制’章節也提到,但在公立醫院改革試點(diǎn)要求中再次提出,有助于厘清公立醫院改革方向?!鄙鲜鲠t改專(zhuān)家分析,管辦分開(kāi)意味著(zhù)無(wú)論地方公立醫院改革如何試點(diǎn),首先要去嘗試“醫院和行政部門(mén)脫鉤”。

        另?yè)⑷耸客嘎?,在如何選擇公立醫院改革試點(diǎn)上,修改稿也進(jìn)行了調整。即修改稿增添了“醫改協(xié)調小組制定試點(diǎn)原則和政策框架,統籌協(xié)調指導各地試點(diǎn)”。而“在全國選擇部分地區或單位開(kāi)展試點(diǎn)”被刪掉。

        “這可能意味著(zhù),國家只制定試點(diǎn)原則,具體試點(diǎn)由地方自行選擇,可能不單設國家層面的試點(diǎn)?!鄙鲜鱿⑷耸坎聹y。

        基本藥物不再“統購統銷(xiāo)”

        相比公立醫院改革的微調力度,由于基本藥物制度在征求意見(jiàn)稿中的改革表述引發(fā)了很多爭議,對此,修改稿進(jìn)行了大范圍調整。

        基本藥物制度是一整套政策體系,包括目錄制定、生產(chǎn)、定價(jià)、流通、使用、報銷(xiāo)等環(huán)節。修改稿在爭議******的定價(jià)、生產(chǎn)、使用等領(lǐng)域,給出了新的調整。

        “如果按征求意見(jiàn)稿的方案,將使我國30年來(lái)藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域的改革,全面倒退回計劃經(jīng)濟體制時(shí)代?!敝袊缈圃航?jīng)濟所研究員朱恒鵬對記者分析,他把征求意見(jiàn)稿中的“基本藥物供應體系”,即政府組織的“定點(diǎn)生產(chǎn)、統一價(jià)格、統一配送”制度,歸結為“藥物統購統銷(xiāo)”模式。而該模式的******弊病是行政部門(mén)壟斷,和由此帶來(lái)的更多商業(yè)賄賂和尋租空間。

        顯然,醫改方案制定者們看到了相關(guān)討論,在修改稿中把基本藥物的“定點(diǎn)生產(chǎn)”刪掉了,改為“基本藥物實(shí)行公開(kāi)招標采購”。

        “相比定點(diǎn)生產(chǎn),招標采購更多體現市場(chǎng)競爭原則?!鄙鲜鲠t改專(zhuān)家分析。

        而針對公眾對“統一定價(jià)”的質(zhì)疑,修改稿中把“統一制定零售價(jià)”修改為“國家制定基本藥物零售指導價(jià)格,在指導價(jià)格內,由省級人民政府根據招標情況確定本地區的統一采購價(jià)格”,即國家不再制定統一的基本藥物零售價(jià)格。

        無(wú)論基本藥物采取何種生產(chǎn)供應體系,如果醫院不使用基本藥物,基本藥物所有的政策目標如控制藥費,促進(jìn)合理用藥的意圖都會(huì )落空。因此,如何保證醫院使用基本藥物成為其關(guān)鍵環(huán)節。對此,醫改征求意見(jiàn)稿開(kāi)出的“藥方”是具有強制色彩,即城市社區服務(wù)中心(站)、鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療衛生機構應全部使用基本藥物,其他各類(lèi)醫療機構也要將基本藥物作為******并確定使用比例。

        “全部使用是只能使用基本藥物嗎?”上述醫改專(zhuān)家分析,意見(jiàn)征求稿中的表述,容易使人感到,基層衛生機構不能使用非基本藥物。

        對此,修改稿中在“全部使用”中間加了一個(gè)詞——配備。即改為“城鄉基層醫療衛生機構應全部配備使用基本藥物”。

        “配備意味著(zhù)基本藥物配送到位,但基層醫療機構可以使用基本藥物,也可以使用非基本藥物?!鄙鲜鲠t改專(zhuān)家指出。

        附加醫改名詞解釋

        作為新一輪醫療體制改革的綱領(lǐng)性文件,方案征求意見(jiàn)稿甫一亮相,即引發(fā)了社會(huì )熱議?!翱床欢笔枪妼τ卺t改“四梁八柱”的一萬(wàn)三千字描繪的直接感受。

        對此,國家發(fā)改委有關(guān)人士曾解釋?zhuān)床欢⒉粯嫵蓡?wèn)題,隨著(zhù)醫改方案的相關(guān)配套文件出臺,老百姓可以從切身利益的變化中理解這次醫療改革給他們帶來(lái)的實(shí)惠。

        此間,亦有業(yè)內人士表示,醫療體制改革作為專(zhuān)業(yè)性強的領(lǐng)域,涉及到一些專(zhuān)用名詞,有必要對核心概念給出具體說(shuō)明。

        更重要的是,如果不給出明確界定,地方在操作層面很容易按“各自”理解去執行。例如如何管辦分開(kāi)?

        管辦分開(kāi)是指政府部門(mén)和醫藥衛生機構分開(kāi)?還是衛生行政部門(mén)和管理醫院的機構分開(kāi)?是在衛生部門(mén)內部管辦分開(kāi),還是外部分開(kāi)?一位參與醫改制定的專(zhuān)家向記者分析,這涉及權力和利益調整,醫改協(xié)調小組內部還存在爭議。而無(wú)論是哪種管辦分離,由于虛弱了行政部門(mén)“直管”權力,也受到相關(guān)利益部門(mén)的爭議。

        顯然,上述討論引起了方案制定者們的注意。據有關(guān)消息人士透露,為了便于公眾理解和地方操作,修改稿將可能附加若干醫改“名詞解釋”,包括收支兩條線(xiàn)、總額預付、全科醫生、管辦分開(kāi)、藥事服務(wù)費、藥品加成政策、醫藥分開(kāi)等。


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