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        新醫(yī)改方案定稿將公布 取消藥物統(tǒng)一定價(jià)說(shuō)法

        經(jīng)過(guò)4個(gè)多月公開(kāi)征求意見(jiàn)和修訂,新醫(yī)改方案最終稿有望本周對(duì)外公布。

        據(jù)消息人士透露,相比去年公布的新醫(yī)改方案征求意見(jiàn)稿,最終方案修訂了130多處。其中,多半修改屬于語(yǔ)言、用詞的進(jìn)一步規(guī)范、明晰。同時(shí),刪去了多處宏觀性表述,增加了導(dǎo)向性操作規(guī)定。

        引入注意的是,修改稿把競(jìng)爭(zhēng)、市場(chǎng)機(jī)制等要素添加在公立醫(yī)院改革、基本藥物制度、醫(yī)保管理制度、基層社區(qū)醫(yī)療等多處改革環(huán)節(jié)中。

        從最終稿內(nèi)容看,之前爭(zhēng)議比較大的改革舉措也得到了重新修訂。如基本藥物制度在定價(jià)、采購(gòu)、配送、使用等環(huán)節(jié)的政策措施有所調(diào)整;公立醫(yī)院改革明晰了“政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)”的原則;多元化辦醫(yī)寫(xiě)入公立醫(yī)院改革試點(diǎn)要求中等。

        另外,為了便于公眾理解醫(yī)改內(nèi)涵,新醫(yī)改方案修訂版還特意附加了若干名詞解釋。包括收支兩條線、總額預(yù)付、全科醫(yī)生、管辦分開(kāi)、藥事服務(wù)費(fèi)、藥品加成政策等。

        門(mén)診藥房改制為零售藥店

        作為醫(yī)改的核心環(huán)節(jié),公立醫(yī)院改革舉措在修改稿中作了部分調(diào)整。其中,“醫(yī)藥分開(kāi)”的實(shí)現(xiàn)形式有了更新表述。

        新醫(yī)改方案征求意見(jiàn)稿提出,公立醫(yī)院實(shí)行醫(yī)藥收支分開(kāi)管理,逐步取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。這一思路,被解讀為切斷醫(yī)院運(yùn)行與藥品銷(xiāo)售的利益聯(lián)系、降低藥品價(jià)格的有效措施。

        “從財(cái)務(wù)管理角度,哪個(gè)醫(yī)院都會(huì)有醫(yī)和藥的收、支分開(kāi)核算內(nèi)容?!币晃会t(yī)改專家對(duì)記者分析,“實(shí)行醫(yī)藥收支分開(kāi)管理”實(shí)質(zhì)上是一種無(wú)效表述,對(duì)于操作“醫(yī)藥分開(kāi)”并不是關(guān)鍵。據(jù)本報(bào)記者獲悉,修改稿已經(jīng)取消了“實(shí)行醫(yī)藥收支分開(kāi)管理”的表述。

        而在“醫(yī)藥分開(kāi)”的實(shí)現(xiàn)形式上,修改稿中增添了零售藥店內(nèi)容,即“探索公立醫(yī)院門(mén)診藥房改制為零售藥店等醫(yī)藥分開(kāi)的有效途徑”。

        “醫(yī)藥分開(kāi)的真正含義是門(mén)診藥房和醫(yī)院分開(kāi)?!鄙鲜鲠t(yī)改專家稱,所謂公立醫(yī)院探索門(mén)診藥房改制,即是零售藥店托管醫(yī)院門(mén)診藥房。這意味著,醫(yī)院門(mén)診病人須憑醫(yī)生處方到社會(huì)零售藥店購(gòu)藥,憑醫(yī)??ńY(jié)算藥費(fèi)。

        “此前方案中,對(duì)于如何定位眾多零售藥店,只字未提?!鄙鲜鰧<冶硎荆T(mén)診病人按處方去零售藥店購(gòu)藥,也是國(guó)際普遍做法。

        零售藥店納入新醫(yī)改范疇,緣于相關(guān)行業(yè)協(xié)會(huì)的不斷呼吁。其中的代表是中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)。

        “要充分發(fā)揮社會(huì)零售藥店在藥品供應(yīng)保障體系中的重要作用,引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制?!?在征求稿公布后,中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、連鎖藥店分會(huì)會(huì)長(zhǎng)王錦霞在各種場(chǎng)合重申零售藥店的重要性。

        支持王錦霞的理由是,目前34.1萬(wàn)家社會(huì)零售藥店遍及城鄉(xiāng)、有273萬(wàn)員工為百姓提供了購(gòu)藥方便?!按蟛∩厢t(yī)院,小病進(jìn)藥店”已成為社區(qū)百姓的普遍選擇。零售藥店的藥品價(jià)格普遍比醫(yī)院低20%-30%。同時(shí),社會(huì)藥店節(jié)省了財(cái)政資源,藥店沒(méi)有政府投資。

        “通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的方式形成藥品價(jià)格和生產(chǎn)、配送服務(wù)。”王錦霞表示,應(yīng)該讓社會(huì)零售藥店成為銷(xiāo)售、調(diào)配的主渠道。

        “發(fā)揮零售藥店的作用,出現(xiàn)在醫(yī)改方案的三個(gè)地方?!币晃粎⑴c醫(yī)改制定的專家表示,零售藥店本身處于競(jìng)爭(zhēng)中,納入醫(yī)改方案的藥品流通體系,也體現(xiàn)了決策者對(duì)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的重視。

        此次新醫(yī)改,公立醫(yī)院如何改革,并未見(jiàn)具體操作政策,將以試點(diǎn)形式進(jìn)行。對(duì)此,修改稿也沒(méi)有大的改動(dòng)。但是,在指導(dǎo)性原則上,加入了更多市場(chǎng)要素。

        如在推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)章節(jié)中,添加了“加快形成多元化辦醫(yī)格局,鼓勵(lì)民營(yíng)資本舉辦非營(yíng)利醫(yī)院?!?

        同時(shí),在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)部分,還增加了“積極探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的有效形式,完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)”的表述。

        “盡管這些原則在方案里的‘投入機(jī)制’章節(jié)也提到,但在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)要求中再次提出,有助于厘清公立醫(yī)院改革方向?!鄙鲜鲠t(yī)改專家分析,管辦分開(kāi)意味著無(wú)論地方公立醫(yī)院改革如何試點(diǎn),首先要去嘗試“醫(yī)院和行政部門(mén)脫鉤”。

        另?yè)?jù)消息人士透露,在如何選擇公立醫(yī)院改革試點(diǎn)上,修改稿也進(jìn)行了調(diào)整。即修改稿增添了“醫(yī)改協(xié)調(diào)小組制定試點(diǎn)原則和政策框架,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)指導(dǎo)各地試點(diǎn)”。而“在全國(guó)選擇部分地區(qū)或單位開(kāi)展試點(diǎn)”被刪掉。

        “這可能意味著,國(guó)家只制定試點(diǎn)原則,具體試點(diǎn)由地方自行選擇,可能不單設(shè)國(guó)家層面的試點(diǎn)?!鄙鲜鱿⑷耸坎聹y(cè)。

        基本藥物不再“統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷(xiāo)”

        相比公立醫(yī)院改革的微調(diào)力度,由于基本藥物制度在征求意見(jiàn)稿中的改革表述引發(fā)了很多爭(zhēng)議,對(duì)此,修改稿進(jìn)行了大范圍調(diào)整。

        基本藥物制度是一整套政策體系,包括目錄制定、生產(chǎn)、定價(jià)、流通、使用、報(bào)銷(xiāo)等環(huán)節(jié)。修改稿在爭(zhēng)議******的定價(jià)、生產(chǎn)、使用等領(lǐng)域,給出了新的調(diào)整。

        “如果按征求意見(jiàn)稿的方案,將使我國(guó)30年來(lái)藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域的改革,全面倒退回計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制時(shí)代?!敝袊?guó)社科院經(jīng)濟(jì)所研究員朱恒鵬對(duì)記者分析,他把征求意見(jiàn)稿中的“基本藥物供應(yīng)體系”,即政府組織的“定點(diǎn)生產(chǎn)、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一配送”制度,歸結(jié)為“藥物統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷(xiāo)”模式。而該模式的******弊病是行政部門(mén)壟斷,和由此帶來(lái)的更多商業(yè)賄賂和尋租空間。

        顯然,醫(yī)改方案制定者們看到了相關(guān)討論,在修改稿中把基本藥物的“定點(diǎn)生產(chǎn)”刪掉了,改為“基本藥物實(shí)行公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)”。

        “相比定點(diǎn)生產(chǎn),招標(biāo)采購(gòu)更多體現(xiàn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)原則?!鄙鲜鲠t(yī)改專家分析。

        而針對(duì)公眾對(duì)“統(tǒng)一定價(jià)”的質(zhì)疑,修改稿中把“統(tǒng)一制定零售價(jià)”修改為“國(guó)家制定基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格,在指導(dǎo)價(jià)格內(nèi),由省級(jí)人民政府根據(jù)招標(biāo)情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格”,即國(guó)家不再制定統(tǒng)一的基本藥物零售價(jià)格。

        無(wú)論基本藥物采取何種生產(chǎn)供應(yīng)體系,如果醫(yī)院不使用基本藥物,基本藥物所有的政策目標(biāo)如控制藥費(fèi),促進(jìn)合理用藥的意圖都會(huì)落空。因此,如何保證醫(yī)院使用基本藥物成為其關(guān)鍵環(huán)節(jié)。對(duì)此,醫(yī)改征求意見(jiàn)稿開(kāi)出的“藥方”是具有強(qiáng)制色彩,即城市社區(qū)服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)全部使用基本藥物,其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為******并確定使用比例。

        “全部使用是只能使用基本藥物嗎?”上述醫(yī)改專家分析,意見(jiàn)征求稿中的表述,容易使人感到,基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能使用非基本藥物。

        對(duì)此,修改稿中在“全部使用”中間加了一個(gè)詞——配備。即改為“城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)全部配備使用基本藥物”。

        “配備意味著基本藥物配送到位,但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以使用基本藥物,也可以使用非基本藥物?!鄙鲜鲠t(yī)改專家指出。

        附加醫(yī)改名詞解釋

        作為新一輪醫(yī)療體制改革的綱領(lǐng)性文件,方案征求意見(jiàn)稿甫一亮相,即引發(fā)了社會(huì)熱議?!翱床欢笔枪妼?duì)于醫(yī)改“四梁八柱”的一萬(wàn)三千字描繪的直接感受。

        對(duì)此,國(guó)家發(fā)改委有關(guān)人士曾解釋,看不懂并不構(gòu)成問(wèn)題,隨著醫(yī)改方案的相關(guān)配套文件出臺(tái),老百姓可以從切身利益的變化中理解這次醫(yī)療改革給他們帶來(lái)的實(shí)惠。

        此間,亦有業(yè)內(nèi)人士表示,醫(yī)療體制改革作為專業(yè)性強(qiáng)的領(lǐng)域,涉及到一些專用名詞,有必要對(duì)核心概念給出具體說(shuō)明。

        更重要的是,如果不給出明確界定,地方在操作層面很容易按“各自”理解去執(zhí)行。例如如何管辦分開(kāi)?

        管辦分開(kāi)是指政府部門(mén)和醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分開(kāi)?還是衛(wèi)生行政部門(mén)和管理醫(yī)院的機(jī)構(gòu)分開(kāi)?是在衛(wèi)生部門(mén)內(nèi)部管辦分開(kāi),還是外部分開(kāi)?一位參與醫(yī)改制定的專家向記者分析,這涉及權(quán)力和利益調(diào)整,醫(yī)改協(xié)調(diào)小組內(nèi)部還存在爭(zhēng)議。而無(wú)論是哪種管辦分離,由于虛弱了行政部門(mén)“直管”權(quán)力,也受到相關(guān)利益部門(mén)的爭(zhēng)議。

        顯然,上述討論引起了方案制定者們的注意。據(jù)有關(guān)消息人士透露,為了便于公眾理解和地方操作,修改稿將可能附加若干醫(yī)改“名詞解釋”,包括收支兩條線、總額預(yù)付、全科醫(yī)生、管辦分開(kāi)、藥事服務(wù)費(fèi)、藥品加成政策、醫(yī)藥分開(kāi)等。


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